Inclusão Social
Cadastro Pessoa Física - PCD
Nome:                   Data:
Escolaridade:
Data de Nascimento:         Idade:
Diagnóstico:      CID:
Tipo de Deficiência:
 Física      Auditiva       Visual      Mental      Múltipla
Endereço:
Bairro:     Região:    CEP:
Cidade:             Estado:
Telefone:       Recados:        Celular:
Estado Civil:
Natural de:  Brasileiro? Sim Não
E-mail:    RG:    CPF:
Faz Reabilitação? Sim Não
Qual:                 Perído:
Nível de Independência
Membro Superior Direito:
Preservado   Comprometido   Comprometido Funcional
Membro Superior Esquerdo:
Preservado Comprometido Comprometido Funcional
Cadeira de Rodas:
Sim Não
Dependente
Semidependente
Independente		 Bengala
Muletas — Tipo:
Andador
Independente em Marcha
Linguagem:           Dicção:
Vício de Linguagem:
Déficit de Linguagem? Sim Não      Qual?
Transporte:
Sozinho Necessita de Acompanhante
Ônibus Metrô Trem
Carro Próprio Adaptado Carro Próprio Convencional
CNH? Sim Não
Situação Trabalhista
Desempregado              Nunca Trabalhou
Outros              Aposentado
Se aposentado, abre mão do benefício: Sim Não
Cursos:
Áreas de Interesse:
Empresa:   Cidade e Estado:
Cargo/função:
Data de Admissão:             Data de Saída:
Motivo da Saída:
Atividades Desenvolvidas:
Vínculo Empregatício:
CLT PJ Estágio Outro:
 

© 2006-2010 DesEnvolve Soluções Humanas. Todos os direitos reservados.

(11) 9446.3577 | contato